您现在的位置:首页 > 临床医学 >

髋关节置换术后护理康复指导论文


髋关节置换术后的护理及康复指导 随着医学发展和社会文明的进步,人类寿命已普遍延长,老年人 口数量因此相对的增加,同时髋关节疾病也在增加,髋关节疾病主 要包括:股骨颈骨折、股骨头坏死、髋关节骨性关节炎及肿瘤等。 60 岁以上髋关节严重疾患,经非手术治疗无法缓解症状者,并已严 重影响患者生活质量者需进行髋关节置换手术。全髋关节置换术即 用人工材料置换、重建人体病损的髋关节中已破坏的软骨和骨。全 世界每年进行的髋关节置换术超过 100 万例。有效的围生期护理及 康复指导可以明显的提高髋关节术后的治愈率,降低死亡率,;能 有效地改善和增进血液循环,增强肌肉力量,预防各类并发症,有 效地恢复髋关节的术后功能,改善生活质量。我科自 2009 年 1 月 —2011 年 1 月共行髋关节手术 52 例,在医护人员的护理下,取得 较好的疗效,现将术前术后的护理观察及术后患肢的康复指导在临 床治疗中起到的作用报告如下: 1 临床资料 本组 52 例患者,男 18 例,女 34 例,年龄最小 56 岁,最大 90 岁,平均年龄 65 岁,其中全髋关节置换术 43 例,人工股骨头置换 术 9 例;病因:股骨颈骨折 37 例,股骨头无菌性坏死 10 例,先天 性髋关节发育不良 2 例,股骨头肿瘤 3 例。其中合并有高血压心脏 病的 28 例,有糖尿病的 11 例,有支气管炎的 8 例,所有的病例经 治疗后都进行了手术,无护理并发症发生。 2 围手术期护理 2.1 术前护理 患者入院后即对患者进行入院评估,术前宣教, 了解患者的心理状态,患者要求及需要解决的问题,解除患者的紧 张心理,增加患者的信心,向患者交代饮食情况,积极协助医生为 患者做详细全面的全身各系统的检查,及时发现和治疗并发症,进 行全身综合调理,使机体各重要器官功能接近正常,以提高手术耐 受力,降低并发症的发生[1]。治疗体内的慢性感染、如支气管炎 等;戒烟酒;术前一天备血;术前禁食水 12 h,术前保持全身清洁, 术区备皮;术日晨准备:测量生命体征,备皮,更衣,除去一切饰 物、假牙、排空膀胱并留置导尿管。 2.2 术前指导 教会患者术后功能锻炼方法 向患者及家属讲明 术后功能锻炼是确保人工髋关节置换术成功的重要环节,要求患者 进行有效的深呼吸练习,增加肺活量,根据患者的知识水平和接受 能力,利用通俗易懂的讲解方式向患者及家人告知练习使用拐杖或 助行器及在床上进行大小便;术后的体位、术后的注意事项及功能 锻炼。 2.3 术后护理 患者手术完毕回病房后应立即给予心电监护,密 切观察意识、瞳孔、血压、呼吸、心率的变化。对合并高血压、心 脏病等疾病的患者予以监测心率、心律及心电图的变化,发生异常 及时处理。对全麻手术的患者,术后麻醉未完全清醒者注意保持呼 吸道通畅,取去枕平卧位,头偏向一侧,及时清除呼吸道分泌物。 由于术中出血量较大,术后易发生组织灌注量不足的危险,术后除 详细了解术中失血及补液等情况外严密观察尿量及切口引流量,引 流量在两小时内超过 400ml 要及时通知医师并给予夹闭,1 小时后 放开 10 分钟,如果引流量较多再给予夹闭。给予积极的补液保证 尿量每小时 60 ml 以上,但补液速度不宜太快,以免增加心脏负荷 导致心脏功能衰竭。 2.4 术后患者的体位 2.4.1 患肢外展 30°外旋 0-15°位,穿丁字鞋,两腿间置一枕 头,避免向患侧翻身,防止人工髋关节脱位,患侧的小腿下垫一软 枕,抬高患侧下肢利静脉回流,预防下肢肿胀。 2.4.2 术后 48 h 严密观察患肢末梢血液循环,如患肢皮肤发绀, 皮温低,足背动脉搏动减弱或消失,考虑有循环障碍应及时处理。 观察切口引流液的量及颜色,并准确记录,一般正常引流量 50~250 ml/d,色淡红,若引流量术后两小时内大于 400ml,色鲜红,通知 医师并给予夹闭 10 分钟再放开,并根据引流量确定是否继续夹闭 引流管。如果切口敷料湿透及时通知医师更换敷料。引流持续至术 后 2~3 天,引流量 50 ml/24h 以下可拔管。(3)术后行床旁 x 线 摄片判断假体的位置。 2.5 预防并发症护理 2.5.1 预防坠积性肺炎 鼓励患者做深呼吸,每次 15 分钟,一 日三次,有痰尽量让患者咳出,并留下痰液行培养以指导用药;两 小时翻身一次,翻身时配合叩背,促进痰液的排出;行雾化吸入, 一日三次。 2.5.2 预防下肢深静脉血栓 早期锻炼对促进患肢血运,防止下 肢静脉栓塞形成起着十分重要的作用。同时对下肢关节功能恢复, 也非常关键。当手术结束病人清醒后,就可以进行锻炼:(1)踝关 节活动 行踝关节的跖屈及背屈活动,一天 5-10 次,15 个/次,尽 量跖屈及背屈股四头肌的收舒活动,每个动作坚持 10 秒钟;(2) 根据医嘱每天皮下注射低分子肝素,一日一次,7-10 天。 2.5.3 预防褥疮 患者术后因为疼痛不愿活动,故应定时协助患 者翻身,每两小时一次,翻身时对骨突处进行按摩,如发现红肿或 硬结,应及时给予理疗:烤电等,必要时应用气垫床。 2.3.4 预防疼痛 因为患者均为高龄,对疼痛的耐受性差,因疼 痛刺激容易出现容易出现:心率加快,血压升高,心律失常,故术 后及时给予药物止痛,可以给予震动泵。 3 康复指导 术后屈髋不宜大于 90 度,避免二郎腿两下肢交叉动作及髋屈曲 时内旋肢体;不要弯腰屈髋拾东西;宜选用带扶手高度适宜的硬椅, 不坐低软沙发、勿前倾,起立时,先将身体移到椅子边,向前伸出 患肢,利用椅子柄把身体支撑起立。建议手术后,使用下肢外展垫, 平卧位,不可交叠双脚。向健侧侧卧位时需用外展垫或两个普通枕 头分隔双下肢。必须使用拐杖至无疼痛及跛行,方可弃拐,建议最 好终身使用单手杖,减少术侧关节的磨损,尤其是外出旅行或长距 离行走时[2]。 4 讨论 目前,许多患者对髋关节置换术的认识不够,了解太少,对手 术有太多的顾虑,并产生恐惧心理,故术前心理疏导,健康知识的 指导起着重要的作用,为术后做


热文推荐
友情链接: 工作计划 总结汇报 团党工作范文 工作范文 表格模版 生活休闲